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Chirurgie pré-implantaire et implants dentaires

Chirurgie pré-implantaire

Chirurgie pré-implantaire :

La perte d’une ou de plusieurs dents entraîne, à terme, la disparition progressive de l’os des mâchoires. La quantité d’os peut devenir insuffisante (en largeur et/ou en hauteur) pour recevoir en l’état un ou plusieurs implants. La chirurgie pré-implantaire a pour but de restaurer les volumes osseux devenus insuffisants pour permettre, par la suite, la pose d’implants dentaires.

Différentes techniques peuvent être réalisées sous anesthésie locale ou générale:

Greffe osseuse :

Le principe est d’apporter de l’os sur le site à reconstruire. En fonction de la quantité d’os nécessaire, le prélèvement d’os autologue (c’est-à-dire prélevé sur la patient lui-même) s’effectue soit au niveau de la mandibule (en arrière de la dent de sagesse ou au niveau du menton) soit au niveau de la hanche (crête iliaque) ou de l’os pariétal du crâne. Le greffon est stabilisé, sur le site à greffer, par des minivis en titane. Cet os ainsi greffé est progressivement intégré par le site receveur et constitue alors les fondations solides et nécessaires à la pose des implants 3 à 6 mois après la reconstruction.

Avant l’intervention :

Une consultation spécialisée permet d’évaluer la faisabilité de la greffe et la quantité d’os à apporter. Un examen d’imagerie complémentaire (panoramique dentaire, Cone BeamCT, dentascanner) est nécessaire.

Pendant l’intervention :

L’intervention est réalisée soit sous anesthésie locale en soins externes si le prélèvement de la greffe osseuse se fait au niveau de la cavité buccale, soit sous anesthésie générale au cours d’une courte hospitalisation (sortie le lendemain de l’intervention) si le prélèvement d’os est effectué au niveau de la hanche ou au niveau de l’os pariétal du crâne. L’os est donc prélevé puis mis en place au niveau du site receveur et maintenu par des vis qui seront retirées une fois l’os intégré.

Après l’intervention :

Au niveau du site de prélèvement osseux intrabuccal : Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l’apparition d’un oedème et parfois d’ecchymoses (bleus) dont l’importance et la durée sont très variables d’un individu à l’autre. Au niveau du site de prélèvement osseux au niveau de la hanche ou de l’os pariétal du crâne : un drain de Redon est retiré le lendemain de la sortie de la clinique. Au niveau de la hanche, une boiterie transitoire est généralement observée. Au niveau du site reconstruit : les suites opératoires sont habituellement beaucoup plus modérées voire nulles.

Sinus Lift ou comblement de sinus :

Le comblement de sinus, ou Sinus-Lift, est réalisé au niveau du plancher des sinus maxillaires. Il vise à restaurer une hauteur d’os suffisante dans le secteur molaire. En effet, en cas de perte de dent dans ce secteur, le volume osseux initialement faible fond très rapidement et est souvent insuffisant pour permettre la pose d’emblée d’un implant dentaire.

Avant l’intervention :

Une consultation spécialisée et l’étude de l’imagerie (panoramique dentaire et Cone BeamCT) permet d’évaluer la faisabilité du comblement de sinus. La consultation permet également de repérer l’existence d’une pathologie sinusienne pouvant nécessité un avis spécialisé ORL.

Pendant l’intervention :

L’intervention est habituellement pratiquée sous anesthésie locale en soins externes (sortie immédiate après l’intervention), elle peut également se dérouler sous anesthésie générale et s’effectue alors en chirurgie ambulatoire (entrée et sortie de la clinique le même jour).

Après avoir incisé la gencive et exposé la paroi antérieure du sinus, une fenêtre osseuse permettant d’accéder au sinus maxillaire est réalisée. La muqueuse du sinus est ensuite soulevée pour pouvoir placer ensuite la greffe osseuse (substitut osseux ou os du patient). La gencive est suturée par des fils résorbables.

Après l’intervention :

Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l’apparition d’un oedème et parfois d’ecchymoses (bleus) dont l’importance et la durée sont très variables d’un individu à l’autre. Le patient devra éviter de se moucher ou de renifler pendant les trois premières semaines suivant l’intervention. Un suivi régulier avec radiographie de contrôle au 7ème, 15ème jour et 4ème mois. L’arrêt du tabac est impératif avant et après l’intervention.

Les risques :

Tout acte médical, même bien conduit, recèle un risque de complications. Il peut s’agir de :

  • une infection
  • une résorption (fonte) du greffon.

Cet acte chirurgical étant hors nomenclature (HN), il n’y a aucune prise en charge par la sécurité sociale et donc pas d’arrêt de travail.

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